contoh surat pernyataan penyerahan hak asuh anak


SURAT PERNYATAAN

Dengan surat ini, Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                        :
Alamat                                      :
Pekerjaan                                 :
No. Identitas/ KTP                   :

Yang selanjutnya disebut pihak I, Selaku ibu kandung dari bayi yang saya lahirkan pada tanggal 20 Maret 2011 di Banjarnegara. Menyatakan dan menyerahkan SEPENUHNYA Hak Asuh dan pendidikan dari bayi yang saya lahirkan tersebut kepada :

           
Nama                                       :
            Alamat                                      :
            Pekerjaan                                 :
            No. Identitas/ KTP                   :

Yang selanjutnya disebut pihak II, Yang selanjutnya berperan sebagai orang tua dari bayi tersebut. Dengan alasan tidak ada biaya untuk membesarkan bayi tersebut maka saya menyerahkan Hak Asuh SEPENUHNYA kepada pihak II TANPA SYARAT dan PEMAKSAAN.
Bersama surat ini saya sertakan fotokopi KTP saya dan para saksi yang menyasikkan penyerahan bayi tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, Semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak II,                                                                                  Yogyakarta, 26 Maret 2011
                                                                                                            Pihak I  


Saksi I,                                                                                                Saksi II







Semoga bermanfaat...

Silahkan berkomentar !
Kritik dan saran anda akan sangat dibutuhkan untuk menunjang kemajuan blog ini.
Terimakasih. 

By : mas Nowo.
                                               

4 komentar:

  1. Apakah surat pernyataan ini sdh cukup kuat? Tanpa surat dr pengadilan?

    BalasHapus
  2. Klo setau sayA surat pernyataan ini blum kuat tp setidaknya ada bukti serah terima bayi dan ada saksi, yg kuat ya tetap surat adopsi tp nvufus nya sekarang repot bgt smp harus priksA ke RSJ untuk dapat surat keterangan sehat kejiwaan dr dokter jiwa,drpsikiatertdk berlaku,FC KTP calon k2 ortu adopsi,FC KK semua di legalisir, srt keterangan sehat di puskesmas, SKCK, surat serah terima bayi, surat penghasilan perbulsn yg di legalisir kantor atau jk wiraswata di legalisir kelurahan, akte calon ortu adopsi,akte calon anak jika sdh punya, jika penelantaran anak yg di buang surat keterangan dr kepolisian setempat TKP. Trus di bawa kedinsos setempat di tinjau jika sudah lengkap diserahkan ke dinsos propinsi untuk menunggu putusan sidang adopsi. Semoga bermanfaat ya gaaannnn....

    BalasHapus